Meer pgb-fraude ontdekt dankzij nieuwe aanpak
In 2013 en de eerste helft van 2014 deden de zorgkantoren in totaal 14.570 huisbezoeken om vast te stellen of PGB-geld rechtmatig en doelmatig gebruikt wordt. Ook voerden zij ‘bewuste-keuzegesprekken’ met mensen die een pgb willen aanvragen. Bij 7 procent van de huisbezoeken werd een vermoeden van fraude gerapporteerd. In 2013 stelden de zorgkantoren voor bijna 11 miljoen euro aan PGB-fraude vast.
Toekenningen
Het voeren van bewuste-keuzegesprekken helpt volgens de NZa-onderzoekers ook om onrechtmatig gebruik van PGB-geld tegen te gaan. Uit de gesprekken bleek dat twee derde van de budgethouders zelf niet bekwaam genoeg is om het budget te beheren. Een kwart van de budgethouders is daarnaast niet op de hoogte van hun rechten en plichten. Op basis van de gesprekken werd twintig procent van de aanvragen afgekeurd of niet direct toegekend.
Declaratieproblemen SVB
In het rapport signaleert de NZa verder nog dat door de declaratieproblemen bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB) er gaten zijn ontstaan in de fraudepreventie. ‘Begin 2015 deden zich problemen voor met de uitbetaling van PGB’s via trekkingsrecht door de Sociale Verzekeringsbank en met de bereikbaarheid van de SVB. Er zijn noodmaatregelen genomen om de uitbetalingen van de PGB zeker te stellen. Zo zijn de zorgovereenkomsten en zorgbeschrijvingen niet allemaal vooraf gecontroleerd. Dit maakt het risico groter dat er mogelijk onrechtmatige uitbetalingen plaatsvinden aan zorgverleners. De NZa pleit ervoor dat de zorgkantoren en de SVB de betalingen en overeenkomsten achteraf voldoende controleren.’